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실손의료보험에서 지급되는 백내장 수술 보험금을 10여 개 안과가 독식하고 있다는 것이 수치로 확인됐다. 6일 매일경제가 단독 입수한 손해보험 4개사의 보험금 지급 현황에 따르면, 백내장 수술 보험금 수령 상위 14개 안과는 올 1분기에만 600억원을 받아갔다. 4개사의 전체 백내장 보험금 중 27.8%에 달하는 금액이다. 나머지 안과 900여 곳에 지급된 보험금이 1561억원이라는 점을 감안하면 이들 14곳에 얼마나 편중돼 있는지 알 수 있다. 올 1분기 전체 보험사에서 지급한 백내장 관련 실손보험금은 4570억원으로 역대 최대치를 기록했다. 이를 감안하면 14개 안과가 전체 보험사에서 받은 백내장 보험금은 1000억원을 훌쩍 넘길 것으로 업계는 보고 있다.백내장을 악용한 일부 안과와 브로커 조직의 과잉 진료와 보험 사기가 도를 넘었다는 지적도 나온다. 최근 몇 년 새 브로커 조직은 1인당 200만원에 달하는 수수료를 받으며 조직적으로 환자를 알선해 왔고, 렌즈에 따라 수십만 원부터 시작하는 백내장 수술비는 최고 가격이 1600만원까지 급등했다. 상위 14개 안과의 보험금 집중은 올 들어 더욱 심해졌다. 작년에 이들 안과 1곳당 지급된 실손보험금은 평균 93억5820만원이었는데, 나머지 900여 개 안과는 평균 4억6278만원으로 20.3배 차이가 났다. 그런데 올 1분기에는 상위 14곳 평균 보험금이 42억8644만원, 나머지 안과가 1억7349만원으로 격차가 25.5배까지 벌어졌다. 당국과 보험사들이 4월부터 보험금 지급 기준을 강화하기로 하자 1분기에 몰아서 수술했기 때문으로 추정된다. 14개 안과가 특정 구에 몰려 있다는 점도 수상쩍은 부분이다. 14개 안과 소재지를 보면 서울 서초구가 6곳으로 가장 많았고, 강남구도 3곳이었다. 지방 중에서는 부산 부산진구가 4곳, 광주 서구가 1곳으로 나타났다. 한 안과 원장은 "백내장은 안약으로 국소마취를 하고 10~20분이면 끝나는 간단한 수술이어서 굳이 큰 병원을 찾을 필요가 없다"고 말했다. 보험사들은 이 같은 쏠림 현상 뒤에 대규모 브로커 조직이 있다고 보고 있다. 실제로 일부 안과가 브로커 회사와 짜고 환자를 유치한 정황도 포착됐다. 서울경찰청 금융범죄수사대는 지난달 27일 서울 강남 A안과를 압수수색하는 등 수사를 진행 중이다. 경찰 수사 결과, 브로커들은 환자 1인당 수술비의 20% 내외를 수수료로 받았다. 이 같은 여파로 올 1분기 실손의료보험에서 백내장 수술에 지급된 보험금은 약 4570억원(손·생보사 잠정 집계)으로 역대 최대를 기록했다. 작년 4분기(3100억~3200억원) 대비 31%나 늘었다. 특히 지난 3월 한 달에만 약 2053억원이 지급됐는데, 이는 전체 실손보험금 중 17%가 넘는 금액이다. 전체 실손보험금 중 백내장 수술이 차지하는 비중도 급증하고 있다. 2021년 9%였던 것이 올 1월 10.9%, 2월 12.5%로 증가하더니 3월에는 17.4%까지 올랐다. 선량한 피해자도 늘고 있다. '노안 교정술'이라는 의사 말만 믿고 수술했다가 기대한 효과를 보지 못하는 경우, 멀쩡한 수정체를 교체한 뒤 부작용에 시달리며 후회하는 경우도 많다. 최근에는 보험사 심사가 까다로워지면서 백내장 수술을 받고도 보험금 지급을 거부당한 소비자들의 불만이 급증하고 있다. 백내장 실손 빼먹기가 기승을 부리자 보험사들이 의료 자문을 한 뒤 보험금 지급을 거부하는 사례도 늘고 있다. 가장 큰 문제는 몇몇 안과가 빼먹은 실손보험금이 고스란히 선량한 가입자들의 보험료에 전가된다는 점이다. 수법을 뻔히 알면서도 얌체 안과에 제동을 걸 방법도 사실상 없다. 손보협회와 생보협회는 선의의 피해자를 막기 위한 소비자 보호 대책을 6일 발표했다. 과잉 진료와 보험 사기가 확실히 의심되는 경우에만 조사를 실시하고, 정당한 청구라고 판단되면 보험금에 지연이자를 더해 지급하겠다는 내용이다. 금융감독원과 시행 중인 '특별신고포상금제도'를 이달 말까지 연장하고, 12월까지 백내장 수술 전담 콜센터도 운영하기로 했다.
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